口服顯影比樂對比劑在胃部螺旋CT檢查中的應用

朱存英  袁偉  馮耀鴿

（山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 棗莊 257071）

【摘要】目的：探討口服顯影比樂對比劑行胃部螺旋ct(spiral ct，sct)掃描在胃疾病診斷中的應用價值。方法：80例胃部疾病患者口服顯影比樂行胃部sct掃描( 顯影比樂組)，并與100例口服1.5％泛影葡胺行胃部sct掃描（對照組）比較，所獲得圖像與電子胃鏡(fiberoptic gastroscopy，fg)、胃腸鋇餐造影(gastrointestinal series，gi)和/或手術病理結果對照，比較圖像質量、病變檢出率、病變細節(jié)顯示情況。結果：口服顯影比樂及1.5%泛影葡胺胃腔充盈滿意率均在90％以上(p＞0.05)；消除胃內氣體與粘液，胃壁結構、胃黏膜顯示，對周圍圖像的影響等觀察指標 ，顯影比樂組明顯優(yōu)于對照組(p＜0.01)；病灶檢出率分別為96.25%和92%(p＞0.05)；口服不同對比劑對病灶細節(jié)顯示有很大影響，顯影比樂組明顯優(yōu)于對照組(p＜0.01)。結論：口服顯影比樂對比劑行胃部sct掃描，提高了圖像質量，病變細節(jié)顯示清晰。 

【關鍵詞】螺旋ct；顯影比樂；對比劑；胃疾病 

螺旋ct(spiral ct，sct)的應用為胃腸道疾病診斷提供了新的檢查方法，能否清晰、準確、直觀的顯示胃腔、胃壁、病變及周圍組織結構，對比劑的選擇非常重要。胃部ct檢查常規(guī)口服一定量的稀釋泛影葡胺充盈胃腸道，受胃內氣體、粘液、對比劑干擾，圖像有偽影，胃壁結構、病變細節(jié)顯示欠佳。我們應用顯影比樂作為對比劑，對80例胃疾病患者進行sct掃描，并與100例口服1.5％泛影葡胺比較，復習有關文獻，旨在優(yōu)化對比劑的選擇，以期提高胃部疾病的診斷水平。 

1材料與方法 

1.1材料ct掃描采用美國ge prospeed ai螺旋掃描機，對比劑為顯影比樂(內蒙古愛眾醫(yī)學影像有限公司)；60％泛影葡胺(上海旭東海普藥業(yè)公司)。 

1.2臨床資料病例選擇2007年1月～2011年3月在我院行胃部sct檢查的患者180例，男137例，女43例，年齡18～76歲，平均45.36歲。根據(jù)口服對比劑的類型隨機分為2組。(1) 顯影比樂組80例，男69例，女11例，年齡20～75歲，其中潰瘍型胃癌12例，腫塊型胃癌14例，賁門癌10例，胃潰瘍15例，胃炎27例，胃神經(jīng)鞘瘤、胃底靜脈曲張各1例，掃描前2min一次口服顯影比樂500ml；(2)對照組100例，男72例，女28例，年齡18～76歲，其中潰瘍型胃癌31例，腫塊型胃癌18例，賁門癌29例，胃潰瘍12例，胃淋巴瘤2例，胃炎8例，掃描前一次口服1.5％泛影葡胺800～1000ml。兩組研究對象均經(jīng)電子胃鏡(fg)、胃腸鋇餐造影(gi)和/或手術病理結果證實；檢查方法、掃描條件相同，具有可比性。 

1.3檢查前準備(1)檢查前逐一向患者交代檢查時間、飲用對比劑時間；(2)檢查前6h禁飲食，使胃腔內無食物殘渣，避免假陽性；(3)應用解痙劑山莨菪堿(654-2)，使胃張力減小，抑制胃腸蠕動和痙攣，使胃壁充分伸展擴張，除禁忌癥患者如青光眼、前列腺肥大、嚴重心臟病等，掃描前10min應常規(guī)肌注654-2 20mg；(4)檢查前訓練患者呼吸，避免呼吸運動偽影；(5)掃描前囑患者在檢查床上做適當?shù)?60°翻身動作，使對比劑均勻涂布在胃黏膜上，并與胃內的少量潴留液混和均勻。 

1.4掃描技術ct掃描采用美國ge prospeed ai螺旋掃描機，掃描條件為電壓120kv、電流250ma，窗寬450、窗位45，層厚7mm，螺距1.5。病人取仰臥位從膈上3cm掃描至胃大彎側最低點或胰頭下緣，一次屏氣完成胃部螺旋掃描，對病變部位加做3～5mm薄層重疊掃描。所有患者均做平掃，有46例行增強sct掃描。 

1.5觀察指標及判斷標準仔細觀察胃腔充盈程度，胃壁厚度，胃黏膜顯示情況，胃內氣體與粘液，圖像偽影，病灶顯示、病變范圍、胃毗臨器官顯示情況，賁門，胃底，胃體大、小彎，胃竇，幽門管，十二指腸球部及降部。胃壁厚度測量從皺襞深谷至漿膜表面[1]?？诜煌瑢Ρ葎┑膬山M患者在胃部sct掃描中的觀察指標及判斷標準如下:(1)胃充盈程度：測量胃小彎處的胃壁厚度，分為滿意(胃壁厚度3.5mm)[2]。(2)胃壁結構(包括胃黏膜)顯示分為清楚和不清楚。(3)對周圍圖像的影響，對周圍臟器有無偽影產(chǎn)生。 

1.6評判方法根據(jù)以上標準由兩位高年資ct診斷醫(yī)師在未知病理結果的情況下對180例患者的sct圖像進行雙盲評判，并與fg、gi和/或病理結果比較判斷檢查情況。 

1.7統(tǒng)計學處理每一指標樣本率比較采用χ2檢驗，當差異有顯著性時，則采用χ2分割法作進一步的兩兩比較。 

2結果 

2.1口服顯影比樂后能清晰顯示胃腔和胃壁結構，胃腔充盈良好，胃壁結構、胃黏膜顯示清晰，胃壁厚度均勻，正常胃竇壁厚度≤5mm，胃體大、小彎胃壁厚度≤6mm。充分顯示病變的大小、形態(tài)、部位、密度和周圍黏膜，正確區(qū)分毗鄰結構。兩組患者口服對比劑后胃部充盈度、胃壁結構顯示、對周圍圖像的影響見表1。從表1看出，兩組患者胃腔充盈的滿意率均在90%以上，差異無顯著性(p＞0.05)；消除胃內氣體與粘液，胃壁結構、胃黏膜顯示，對周圍圖像的影響等觀察指標，顯影比樂組明顯優(yōu)于對照組，其差異有非常顯著性(p＜0.01)。 

表1口服兩種對比劑胃部ct掃描圖像比較 

胃腔充盈度胃壁結構、粘膜顯示胃內氣體、粘液對周圍圖像的影響 

組別例數(shù)滿意不滿意清晰不清晰少多無偽影有偽影 

n％n％n％n％n％n％n％n％ 

顯影比樂組8075△93.7556.2576△△954568△△85121574△△92.567.5 

對照組100919199323268682020808053534747 

顯影比樂組與對照組相比，△p＞0.05 △△p＜0.01 

2.2口服顯影比樂后行胃部sct掃描不僅能顯示腫瘤對胃壁浸潤程度和范圍，還可顯示周圍有無淋巴結和器官轉移，彌補了fg和gi的不足?？诜Ρ葎┖螅瑑山M受檢者sct檢查胃疾病檢出和顯示情況與fg和/或gi結果比較見表2。從表2看出，口服兩種對比劑病變檢出率分別為96.25%和92%，差異無顯著性(p＞0.05)；病變細節(jié)顯示情況分別為98.70%和81.52%，其差異有非常顯著性(p＜0.01)，說明口服不同對比劑對病灶細節(jié)顯示有很大影響；兩組受檢者病變檢出率、病變細節(jié)顯示情況分別與電子胃鏡和/或gi相比，差異均無顯著性(p＞0.05)。 

表2 兩組對象sct圖像與fg和/或gi病灶檢出、顯示情況比較 

fg和/或gi檢查sct檢查 

組別例數(shù)病變檢出 

情況病變顯 

示情況病變檢出 

情況病變顯示情況 

例數(shù)檢出率(％)好差例數(shù)檢出率(％)好差 

顯影比樂組80801007557796.25761 

對照組100100100871392927517 

3討論 

胃部疾病檢查以gi和fg為主，但兩者均無法評價腔外病變及腔內病變腔外侵犯程度，且胃鏡有創(chuàng)傷性、視野小、無法準確測量病灶大小的缺點。sct為容積掃描和數(shù)據(jù)收集，掃描速度快，一次屏氣可完成胃部掃描，避免了呼吸運動產(chǎn)生的運動偽影；掃描層厚薄，減少了氣液交界面所致的線狀偽影，已被廣泛應用于胃腸道疾病的檢查[3]。 

胃腸道為空腔臟器，具有伸縮性，常處于不同的收縮狀態(tài)，難以顯示正常胃壁結構和病變。為了清晰、準確、直觀地觀察胃壁、胃黏膜的改變，提高對胃部病變診斷及分期的診斷率，胃部sct掃描，必須口服一定量的對比劑充盈胃腔?？诜煌愋偷膶Ρ葎?，對其圖像質量、顯示病變細節(jié)影響較大，選擇合適的口服對比劑行胃部sct掃描具有重要的意義。 

我們采用顯影比樂作為口服對比劑，改進了sct掃描方法，采用胃部螺旋掃描和病灶區(qū)薄層重疊掃描技術，明顯提高了圖像質量，取得了良好的效果。本文調查資料顯示，80例患者口服顯影比樂對比劑進行胃部sct檢查，胃腔擴張適度，充盈滿意率達93.75%。消除胃內氣體與粘液，胃壁結構、胃黏膜顯示，對周圍圖像的影響等觀察指標，明顯優(yōu)于對照組，其差異有非常顯著性(p＜0.01)。胃部病變大小、形態(tài)、浸潤程度和范圍顯示清晰，病變檢出率為96.25%，病變細節(jié)顯示清晰為98.70%，明顯優(yōu)于對照組，其差異有非常顯著性(p＜0.01)。圖像對比度好、分辨率高、偽影少；價格低廉、簡便易行、患者易接受。胃毗鄰組織器官及周圍淋巴結清晰可辨，對于制定治療方案，選擇術式，評價療效，判斷預后等具有重要的臨床價值，彌補了fg和gi僅能觀察胃內粘膜病變而不能觀察胃壁周圍改變的不足?？诜@影比樂對比劑行胃部sct掃描與其他影像檢查方法聯(lián)合應用，則可使胃癌的定性和定量診斷更加完善。 

參考文獻 

[1] 李果珍主編.臨床ct診斷學.第一版.北京：中國科學技術出版社，1996：487 

[2] 胡軍，趙宇紅.胃癌的ct診斷及臨床價值.實用放射學雜志.2000，16(6)：367 

[3] 吳東，周康榮，彭衛(wèi)軍.不同對比劑用于螺旋ct胃部三維成像的對照研究.中華放射學雜志，2001，35(4)：258-261